{"id":1094,"date":"2022-08-04T15:44:01","date_gmt":"2022-08-04T15:44:01","guid":{"rendered":"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/?p=1094"},"modified":"2022-08-04T16:03:56","modified_gmt":"2022-08-04T16:03:56","slug":"manejo-de-paciente-con-trastorno-neoplasico-parte-i","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/?p=1094","title":{"rendered":"MANEJO DE PACIENTE CON TRASTORNO NEOPL\u00c1SICO. (Parte I)."},"content":{"rendered":"<p>La mayor\u00eda de los tratamientos oncol\u00f3gicos act\u00faan de manera indiscriminada sobre las c\u00e9lulas de la capa basal del epitelio, alterando su renovaci\u00f3n. Por ello, es frecuente la aparici\u00f3n de efectos secundarios que pueden empeorar o agravar el estado de salud y disconfort del d\u00eda a d\u00eda del paciente, como son los v\u00f3mitos, n\u00e1useas o incluso alopecia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-1095 aligncenter\" src=\"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cancer-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"377\" height=\"251\" srcset=\"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cancer-300x200.jpg 300w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cancer-768x513.jpg 768w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cancer-1024x684.jpg 1024w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cancer-360x240.jpg 360w\" sizes=\"auto, (max-width: 377px) 100vw, 377px\" \/><\/p>\n<p>Entre los tratamientos m\u00e1s comunes para el c\u00e1ncer est\u00e1n: la quimioterapia (QT), la radioterapia (RT), bifosfonatos, terapia biol\u00f3gica o la hormonoterapia.<\/p>\n<p>Estos tratamientos tienen respuestas sist\u00e9micas y locales que ocasionan lesiones en la cavidad oral.<\/p>\n<p>Dentro de las lesiones que se pueden encontrar en la boca, podemos destacar:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Mucositis oral<\/em><\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <em>mucositis eritematosa orofar\u00edngea<\/em> es una reacci\u00f3n autolimitante muy com\u00fan a QT y RT con una frecuencia de entre el 70-80% siendo m\u00e1s com\u00fan en j\u00f3venes. Un paciente con neutropenia y mucositis tiene 4 veces m\u00e1s probabilidad de desarrollar septicemia.<\/p>\n<p>Su etiolog\u00eda no est\u00e1 totalmente clara, aunque se han descrito una serie de factores de riesgo asociados a su aparici\u00f3n, relacionados principalmente con el tipo de tratamiento oncol\u00f3gico y con factores individuales del paciente. Asimismo, diversos autores relacionan un buen estado bucodental y una buena higiene oral durante el tratamiento, con una menor incidencia y gravedad de la mucositis.<\/p>\n<p>Puede presentar diferentes grados de afecci\u00f3n, desde un m\u00ednimo eritema o sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n hasta grandes y dolorosas \u00falceras que impiden la alimentaci\u00f3n, necesitando de la administraci\u00f3n de derivados opi\u00e1ceos.<\/p>\n<p>Cuando la mucositis es secundaria a la QT, se localiza fundamentalmente en el epitelio no queratinizado (paladar blando, mucosa vestibular, cara interna del labio, cara ventral de la lengua y suelo de la boca).<\/p>\n<p>S\u00ed aparece tras la administraci\u00f3n de RT, la lesi\u00f3n afectar\u00e1 toda el \u00e1rea de irradiaci\u00f3n. El dolor puede llegar a ser tan intenso, que altera la calidad de vida del paciente, limitando funciones bucales b\u00e1sicas como hablar, deglutir saliva o alimentarse. Aparece 4-7 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del tratamiento.<\/p>\n<p>A parte de perjudicar la alimentaci\u00f3n y la fonaci\u00f3n, disfagia por inflamaci\u00f3n del velo del paladar, epiglotis pared posterior de la faringe; puede afectar a las v\u00edas a\u00e9reas hasta llegar a necesitar intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Mucositis gastrointestinal<\/em><\/strong>: que produce cambios secundarios en el estado oral como el gusto, higiene e ingesta de alimentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Xerostom\u00eda y sialoadenitis:<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Xerostom\u00eda significa boca seca por lo que adecuado ser\u00eda hablar de <strong><em>Hiposialia<\/em><\/strong> que es la disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n salival, manifest\u00e1ndose una sensaci\u00f3n de saliva espesa y viscosa.<\/p>\n<p>Su aparici\u00f3n agrava la mucositis haciendo que la mucosa oral sea m\u00e1s susceptible tanto a factores traum\u00e1ticos como a las posibles infecciones (m\u00e1s com\u00fan las f\u00fangicas).<\/p>\n<p>A medio plazo ser\u00eda responsable de una mayor incidencia de caries (cervical y radicular) por disminuci\u00f3n del pH, aumento del ac\u00famulo de biofilm y de la enfermedad periodontal.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s acusada tras la RT, cuando la irradiaci\u00f3n incide de forma directa sobre las gl\u00e1ndulas salivares (c\u00e9lulas acinares) y suele aparecer a los pocos d\u00edas del inicio del tratamiento, pudiendo llegar a ser permanente.<\/p>\n<p>Las gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas son m\u00e1s susceptibles a la RT y las gl\u00e1ndulas que quedan fuera de la zona de radiaci\u00f3n sufren una hiperplasia para compensar a las afectadas.<\/p>\n<p>Cuando es secundaria a QT, suele ser transitoria y reversible y viene precedida de una sensaci\u00f3n de gusto met\u00e1lico.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas y signos que puede presentar el paciente son: resequedad, ardor en la lengua, fisura de la comisura labial, atrofia del dorso lingual, dificultad en el uso de pr\u00f3tesis, caries, disgeusia y aumento de sed.<\/p>\n<p>La saliva es necesaria para funciones b\u00e1sicas como el gusto, formar el bolo alimenticio, tragar o hablar.<\/p>\n<p>La xialoadenitis es la inflamaci\u00f3n e hipertrofia dolorosa de las gl\u00e1ndulas salivares causada por citomegalovirus o S. aereus o S. viridans.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-1097 aligncenter\" src=\"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/lengua-xeros-2-300x138.jpg\" alt=\"\" width=\"411\" height=\"189\" srcset=\"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/lengua-xeros-2-300x138.jpg 300w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/lengua-xeros-2-768x352.jpg 768w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/lengua-xeros-2-1024x470.jpg 1024w, http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/lengua-xeros-2-523x240.jpg 523w\" sizes=\"auto, (max-width: 411px) 100vw, 411px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Infecciones<\/em><\/strong> virales, mic\u00f3ticas (C\u00e1ndida) y bacterianas (Gram -).<\/li>\n<li><strong><em>Ulceraciones<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>Retraso en la cicatrizaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>Hemorragias<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>Disgeusia<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Disfunci\u00f3n del sentido del gusto. Puede aparecer previa a la mucositis y hiposialia acompa\u00f1ada de glosidinia debido a la afecci\u00f3n de las papilas linguales por la QT y desmineralizaci\u00f3n de las fibras nerviosas. Los complementos con sulfato de zinc ayudan a recuperar el sentido del gusto.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Neuropat\u00edas<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>Trismus<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>Necrosis de los tejidos blandos y osteorradionecrosis<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La RT reduce el flujo sangu\u00edneo en el \u00e1rea a tratar, pudiendo provocar complicaciones graves y cr\u00f3nicas. El hueso se desvitaliza y se desarrollan abscesos que frecuentemente no cicatrizan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dichas patolog\u00edas y otras, se pueden prevenir o disminuir significativamente s\u00ed el odont\u00f3logo act\u00faa oportunamente, con el objetivo de disminuir la incidencia de septicemia y por consiguiente la morbilidad y mortalidad.<\/p>\n<p>El primer paso y m\u00e1s importante es la creaci\u00f3n de un <strong>Equipo Oncol\u00f3gico Multidisciplinar,<\/strong> con el principal objetivo de conseguir resultados terap\u00e9uticos y preventivos eficaces de la cavidad oral; que debe contar con:<\/p>\n<ul>\n<li>Onc\u00f3logo y enfermeros de oncolog\u00eda<\/li>\n<li>Pat\u00f3logo<\/li>\n<li>Odont\u00f3logo<\/li>\n<li>Higienista dental<\/li>\n<li>Maxilofacial<\/li>\n<li>Nutricionista<\/li>\n<li>Psic\u00f3logo<\/li>\n<li>Cirujano pl\u00e1stico<\/li>\n<li>Trabajador social<\/li>\n<li>Fisioterapeuta<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ONCOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p>Debemos instaurar un protocolo con enfoque preventivo que se aplica una vez diagnosticado el trastorno neopl\u00e1sico para reducir al m\u00ednimo el riesgo de complicaciones orales y sist\u00e9micas. Adem\u00e1s, las infecciones orales pueden ser el punto de partida de infecciones sist\u00e9micas letales.<\/p>\n<p>La estabilidad de la enfermedad oral y la adecuada evaluaci\u00f3n antes de la terapia oncol\u00f3gica con medidas cr\u00edticas para la atenci\u00f3n preventiva, terap\u00e9utica, paliativa y rehabilitadora.<\/p>\n<p>Este protocolo debe incluir:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Exploraci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva y radiol\u00f3gica completa<\/u>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><u>Anal\u00edtica<\/u>: no tratar con leucocitos inferiores a 1.000 y plaquetas fuera de rango 50.000-100.000.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><u>Tratar las m\u00e1ximas patolog\u00edas posibles<\/u> finalizando 3-4 semanas antes del inicio del tratamiento oncol\u00f3gico, sobre todo con QT, RT y bifosfonatos; para asegurar la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Imagen radiol\u00facida<\/em>: debe tratarse, retratarse o extraerse. Son lesiones donde defensa y agresi\u00f3n est\u00e1n en equilibrio, pero cuando el paciente queda inmunodeprimido se reagudiza el proceso.<\/li>\n<li><em>Profilaxis exhaustiva<\/em><\/li>\n<li>La <em>cirug\u00eda periodontal no se aconseja<\/em> debido a que el periodonto es el sitio m\u00e1s com\u00fan de inicio de la infecci\u00f3n oral y sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Aquellos dientes con <em>pron\u00f3stico<\/em> pulpar o periodontal <em>desfavorable<\/em> (expectativa menor a 1 a\u00f1o) deben extraerse. Tambi\u00e9n se extraer\u00e1n los dientes retenidos y los que se hallan comprendidos en la zona de irradiaci\u00f3n. Tras las extracciones complicadas deberemos esperar 4-6 semanas.<\/li>\n<li>S\u00ed en la zona de irradiaci\u00f3n hay un <em>implante dental <\/em>(depender\u00e1 del criterio del profesional), se valorar\u00e1 retirarlo pues los metales causan sobredosis de radiaci\u00f3n en la zona y reducci\u00f3n de dicha irradiaci\u00f3n en zonas adyacentes.<\/li>\n<li>Deberemos <em>priorizar<\/em>, en caso de no poder realizar el tratamiento completo: extracciones, tratamiento periodontal b\u00e1sico, eliminaci\u00f3n de fracturas, endodoncias de piezas permanentes, obturaciones y ajustar defectos que irritan la mucosa o acumulan biofilm.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><u>Concienciar al paciente<\/u> de su higiene oral que minimizara muchos posibles problemas e instaurar las t\u00e9cnicas espec\u00edficas por lo menos 1 mes antes del tratamiento oncol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Cepillado 3 veces\/d\u00eda con m\u00e9todo de Bass modificado para limpiar el surco gingival, con pasta fluorada superior a 1.450ppm. Los sabores de las pastas pueden irritar los tejidos blandos orales, por lo que deberemos considerar el uso de pastas con sabores neutros.<\/li>\n<li>Cepillo con filamentos suaves, pudiendo mojarlo en agua caliente o templada para que sean m\u00e1s suave y evitemos ocasionar traumas. Debe secarse bien al aire libre tras su uso, para evitar contaminaci\u00f3n y colonizaci\u00f3n de bacterias, convirti\u00e9ndolo en un vector infeccioso.<\/li>\n<li>La alternativa cuando no podemos usar cepillo por ser doloroso o por tener patrones hematol\u00f3gicos alterados, sabiendo que es menos eficaz, es el uso de cepillo de dientes de espuma y gel fluorado y\/o enjuagues con soluci\u00f3n salina al 0,9% de cloruro s\u00f3dico o soluci\u00f3n de bicarbonato al 5%.<\/li>\n<li>Cuando el dent\u00edfrico irrita, podemos usar soluci\u00f3n salina al 0,9% con o sin bicarbonato de sodio. El bicarbonato neutraliza la acidez del medio por la hiposialia disminuyendo la aparici\u00f3n de caries.<\/li>\n<li>Sedas, cintas, arcos o cepillos interdentales con t\u00e9cnica atraum\u00e1tica.<\/li>\n<li>Limpiar el dorso de la lengua<\/li>\n<li>Enjuagar frecuentemente para que no se queden restos de pasta de dientes. Enjuague con antis\u00e9pticos si alcohol o fluorados no azucarados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La CHX 0,12% libre de alcohol (actividad contra Gram + y -, levaduras y otros organismos mic\u00f3ticos) la usaremos media hora despu\u00e9s del cepillado, tambi\u00e9n la podemos aplicar en geles en domicilio o a concentraci\u00f3n del 1 o 5% en consulta, contribuye a atenuar la incidencia de mucositis y evitar el riesgo de sobreinfecci\u00f3n, pero puede ser irritante.<\/p>\n<p>Los enjuagues con per\u00f3xido de hidr\u00f3geno diluido en agua o suero salino no se recomiendan m\u00e1s de una o dos veces al d\u00eda por dificultar la granulaci\u00f3n del tejido.<\/p>\n<p>No se recomiendan los enjuagues con agua oxigenada de forma diaria, da\u00f1an potencialmente los fibroblastos y queratinocitos dando lugar a una cicatrizaci\u00f3n tard\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00f3tesis removibles: muy limpias, sumergir en pastillas efervescentes espec\u00edficas o en disoluci\u00f3n al 1% de hipoclorito.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><u>Especial monitorizaci\u00f3n de pacientes con patolog\u00eda de cabeza y cuello<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Material que podemos utilizar para informaci\u00f3n al paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>\u201cLa salud oral, el c\u00e1ncer y usted: Armando el rompecabezas\u201d<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>National Institute of Dental and Craniofacial Research<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>National Oral Health Information Clearinghouse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>1 NOHIC Way<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Bethesda, MD 20892-3500<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.nidcr.nih.gov\/espanol\"><strong>http:\/\/www.nidcr.nih.gov\/espanol<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\n<p style=\"text-align: left;\">\n<p>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<p>1.- Sabater Recolons MM, Rodr\u00edguez de Rivera Campillo ME, L\u00f3pez L\u00f3pez J, Chimenos K\u00fcstner E. Manifestaciones orales secundarias al tratamiento oncol\u00f3gico. Pautas de actuaci\u00f3n oncol\u00f3gica.<\/p>\n<p>2.- Torrano-D\u00b4Thomas A, Navarrete-Alem\u00e1n JE. La importancia del tratamiento odontol\u00f3gico en pacientes con c\u00e1ncer. Rev Mex Med Forense. 2020;5(suppl:3):165-168.<\/p>\n<p>3.- Lanza Echeveste DG. Tratamiento odontol\u00f3gico integral del paciente oncol\u00f3gico. Parte I.<\/p>\n<p>4.- Protocolo odontol\u00f3gico para pacientes en tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Revista Higienistas Vitis.<\/p>\n<p>5.- Carib\u00e9 Gomes Fabiana et al. Manejo odontol\u00f3gico de las complicaciones de la radioterapia y quimioterapia en el c\u00e1ncer oral. Medicina Oral, 2003, vol.8, n\u00fam. 3, p.178-187, 2003.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Mar Romero (Higienista dental Col. 280990 ) y Marta Estevez (Higienista dental Col.280956\u00a0 ).<\/p>\n<p>Comisi\u00f3n de periodoncia del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La mayor\u00eda de los tratamientos oncol\u00f3gicos act\u00faan de manera indiscriminada sobre las c\u00e9lulas de la capa basal del epitelio, alterando su renovaci\u00f3n. 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