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<\/p>\nComo ya sabemos, existe una estrecha relaci\u00f3n entre la enfermedad periodontal y su repercusi\u00f3n en el organismo.<\/p>\n
En el embarazo, debido a los cambios hormonales que suceden en \u00e9ste periodo, destacan ciertas patolog\u00edas orales. Los efectos adversos que suceden por una periodontitis previa no tratada, por ejemplo, son f\u00e1ciles de prevenir y tratar. Es por eso que el papel del Higienista Dental con pacientes embarazadas es de suma importancia y la prevenci\u00f3n en dicho periodo es y debe ser siempre una prioridad.<\/p>\n
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La gingivitis es la enfermedad m\u00e1s prevalente, pues afecta entre un 5% y un 70% de la poblaci\u00f3n mundial, y puede incluso llegar hasta un 90%. En cambio, la enfermedad periodontal (EP) alcanza un promedio del 30% al 80%, y es m\u00e1s frecuente a partir del segundo trimestre de embarazo. (1)<\/p>\n
Las embarazadas con padecimientos sist\u00e9micos como hipertensi\u00f3n, diabetes, obesidad, VIH, entre otros, son m\u00e1s propensas a desarrollar enfermedad periodontal debido a factores como la medicaci\u00f3n o alteraciones en el sistema inmune.<\/p>\n
La desinformaci\u00f3n y la poca cultura preventiva sobre la salud bucal durante el embarazo, es uno de los principales causantes de la progresi\u00f3n de la enfermedad periodontal, avanzando as\u00ed la enfermedad y ocasionando problemas m\u00e1s severos no s\u00f3lo para la gestante sino tambi\u00e9n para el feto ya que la enfermedad periodontal est\u00e1 altamente relacionada con resultados adversos como preclamsia, nacimiento pret\u00e9rmino y\/o bajo peso al nacer, lo que puede provocar la muerte tanto de la madre como del reci\u00e9n nacido. Por esto la informaci\u00f3n previa por parte del ginec\u00f3logo ser\u00eda de gran importancia para poder actuar de manera preventiva. (2).<\/p>\n
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Adem\u00e1s, las revisiones regulares al Odont\u00f3logo o Higienista son fundamentales para prevenir, o en su caso tratar dicha enfermedad tanto si se est\u00e1 pensando en quedarse embarazada como si ya lo est\u00e1.<\/p>\n
CAMBIOS ORALES EN EL EMBARAZO<\/u><\/strong><\/p>\n Muchos estudios confirman el empeoramiento de la salud periodontal en el embarazo pese a que su etiolog\u00eda exacta se desconoce. No obstante, se han propuesto cuatro tipos de cambios: Cambios vasculares, celulares, inmunol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos.<\/p>\n Durante el embarazo se incrementa el edema, eritema, exudado crevicular y sangrado gingival. Todo esto podr\u00edan ocasionarlo los efectos de los estr\u00f3genos y progest\u00e1genos sobre el sistema vascular gingival. El incremento de los niveles de hormonas sexuales aumenta la tasa de fluido crevicular gingival, por lo que dichas hormonas pueden afectar la permeabilidad vascular.<\/p>\n A nivel sist\u00e9mico, la principal hormona sexual responsable de los cambios acontecidos en el sistema vascular sobre los \u00f3rganos diana son los estr\u00f3genos. Por el contrario, en el caso de los tejidos periodontales, esta situaci\u00f3n se revierte, ya que la evidencia acumulada sobre la progesterona es mayor. Entre los efectos observados por la progesterona sobre la vascularizaci\u00f3n local destacan la capacidad de reducir el volumen corpuscular medio, permitiendo la acumulaci\u00f3n de c\u00e9lulas inflamatorias, as\u00ed como el incremento de la permeabilidad y la proliferaci\u00f3n vascular. (3)<\/p>\n Las hormonas sexuales tambi\u00e9n tienen efecto sobre las distintas c\u00e9lulas que componen el periodonto. A nivel oral, estr\u00f3genos, progest\u00e1genos y andr\u00f3genos tambi\u00e9n han demostrado ser capaces de influir sobre distintos tipos de celulas, siendo los fibroblastos y queratinocitos los m\u00e1s estudiados, que afectan en los procesos de mantenimiento y reparaci\u00f3n del tejido gingival (2)<\/p>\n Los cambios sist\u00e9micos desarrollados en el sistema inmunitario para permitir la tolerancia fetal repercuten en cambios en el sistema defensivo de los tejidos periodontales. De esta manera, se produce una alteraci\u00f3n en la resistencia del periodonto ante la agresi\u00f3n bacteriana e incrementa por consiguiente la inflamaci\u00f3n gingival. (3)<\/p>\n Los posibles cambios microbiol\u00f3gicos que puedan tener lugar en el biofilm subgingival pueden ocasionar los cambios gingivales asociados en el embarazo.<\/p>\n Entre los microorganismos pat\u00f3genos responsables de la inflamaci\u00f3n gingival en el embarazo encontramos la Prevotella intermedia y Porphyromonas gingivalis. Esta \u00faltima, junto a Fusobacterium nucleatum, son capaces de atravesar la barrera placentaria y causar infecciones y resultados adversos en el embarazo, tales como parto prematuro, preeclampsia y muerte fetal. (1)<\/p>\n El incremento de hormonas sexuales caracter\u00edstico del embarazo promueve el sobrecrecimiento de determinadas especies periodontopat\u00f3genas, aumentando por consiguiente la inflamaci\u00f3n gingival.<\/p>\n \u00c9ste incremento de hormonas sexuales es tambi\u00e9n responsable de provocar cambios en los tejidos gingivales, transform\u00e1ndolos en un ambiente m\u00e1s propicio para el sobrecrecimiento bacteriano. Entre estos factores se incluyen el incremento de las profundidades de sondaje \/ pseudobolsas, incremento del exudado crevicular gingival, disminuci\u00f3n de la queratinizaci\u00f3n del margen gingival y reducci\u00f3n de la respuesta inmunol\u00f3gica. Todos estos factores en su conjunto favorecen la colonizaci\u00f3n de bacterias de mayor patogenicidad y\/o el sobre crecimiento de las bacterias presentes en el biofilm subgingival. De esta manera, la presencia de pat\u00f3genos no es la causa sino la consecuencia del empeoramiento del estado periodontal.<\/p>\n En otros estudios se observ\u00f3 que la cantidad de placa dental presente fue el factor predictivo m\u00e1s importante en explicar la exacerbaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n gingival observada en el embarazo.<\/p>\n Por lo tanto, desde el punto vista microbiol\u00f3gico los conceptos etiol\u00f3gicos han ido evolucionando desde una relaci\u00f3n m\u00e1s restrictiva involucrando al pat\u00f3geno P. intermedia\/nigrescens hacia un cambio cualitativo y cuantitativo m\u00e1s complejo, que se ajusta al concepto actual de la disbiosis, el cual refleja un incremento de la diversidad bacteriana seg\u00fan la enfermedad progresa. (3)<\/p>\n PATOLOG\u00cdAS ORALES M\u00c1S COMUNES EN EL EMBARAZO<\/u><\/strong><\/p>\n Es la alteraci\u00f3n oral m\u00e1s frecuente en el embarazo y definida como enfermedad gingival inducida por placa y modificada por factores sist\u00e9micos. Se cree que la causa es debido al aumento de progesterona y estr\u00f3geno. El aislamiento de receptores espec\u00edficos para estas hormonas en el tejido gingival sugiere alterar la respuesta inmunol\u00f3gica normal de la paciente, observ\u00e1ndose cl\u00ednicamente edema de los tejidos gingivales, sangrado gingival y aumento del fluido del surco gingival. El cl\u00ednico debe tener presente que el patr\u00f3n y la velocidad de la producci\u00f3n de col\u00e1geno est\u00e1 turbado lo que reduce la capacidad de la enc\u00eda para repararse. Es indispensable la indicaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico para mantener la mucosa bucal sana. La deficiencia de folato se encuentra asociada al aumento en la destrucci\u00f3n inflamatoria del tejido bucal por inhibici\u00f3n de su reparaci\u00f3n. (4)<\/p>\n El embarazo en s\u00ed mismo no causa gingivitis, sino que agrava cuadros inflamatorios pre-existentes. En las mujeres embarazadas con control de placa excelente, su incidencia es pr\u00e1cticamente nula (0-0.03%). La clasificaci\u00f3n actual de enfermedades periodontales (Workshop Mundial 2017) categoriza la gingivitis del embarazo como un subtipo de gingivitis inducida por placa y modificada por los cambios en los niveles de hormonas sexuales esteroideas caracter\u00edsticas de la gestaci\u00f3n. (3)<\/p>\n Cl\u00ednicamente no existen diferencias entre la gingivitis asociada al embarazo respecto a la gingivitis inducida por placa, a excepci\u00f3n de la propensi\u00f3n de agravar la inflamaci\u00f3n gingival.<\/p>\n Los signos cl\u00ednicos son:<\/p>\n Es una masa nodular proliferativa de la enc\u00eda en la mujer gestante que rara vez supera los 2cm de di\u00e1metro. Es una lesi\u00f3n solitaria, azulada o rojiza, dependiendo de la vascularizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, con tendencia a presentar una superficie ulcerada que sangra con facilidad. Frecuentemente se presenta en \u00e1reas con gingivitis, \u00e1reas de irritaci\u00f3n recurrente o como resultado de alg\u00fan trauma. Aunque su origen no est\u00e1 claro parece ser el resultado de la combinaci\u00f3n entre pat\u00f3genos periodontales, irritantes locales y el efecto de las hormonas circulantes en la embarazada. La lesi\u00f3n tiende a desaparecer tras el parto, si esto no ocurre requiere la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, pero al ser una lesi\u00f3n con probabilidades de ser dolorosa lo recomendable en ese caso ser\u00eda eliminarla quir\u00fargicamente. (4)<\/p>\n Puede cursar con sintomatolog\u00eda dolorosa y se localiza principalmente en el sector antero superior del maxilar. . La clasificaci\u00f3n actual de enfermedades periodontales (Workshop Mundial 2017) la incluye como un subtipo de condiciones y enfermedades gingivales no inducidas por placa, dentro del grupo de procesos reactivos. (3)<\/p>\n No hay un grupo espec\u00edfico de periodontitis relacionada con el embarazo. Adem\u00e1s, hay pocos estudios sobre el efecto del embarazo y periodontitis pre-existente (tratada o no).<\/p>\n Varios estudios indican que durante el embarazo puede aumentar la probabilidad de agravamiento de enfermedad periodontal, no obstante, aunque los estudios indican que el aumento en la profundidad de sondaje se debe a cambios inflamatorios en la enc\u00eda, y que no van acompa\u00f1ados de una perdida de inserci\u00f3n periodontal (pseudobolsas), hay que tener en cuenta que estos cambios pueden establecer condiciones muy favorables para el desarrollo y crecimiento de los pat\u00f3genos periodontales, que pueden dar lugar a un aumento en la actividad de la periodontitis. (3)<\/p>\n Se asocia a la disminuci\u00f3n de la eficiencia de higiene bucal y la preferencia diet\u00e9tica durante este per\u00edodo. Las dietas cariog\u00e9nicas, altas en carbohidratos favorecen la formaci\u00f3n de biofilm, que no solo podr\u00e1 conducir al desarrollo de gingivitis sino a la aparici\u00f3n de nuevas lesiones cariosas o potenciar las que ya est\u00e1n en desarrollo. (4)<\/p>\n EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL EMBARAZO<\/u><\/strong><\/p>\n El aumento de la inflamaci\u00f3n periodontal podr\u00eda tener consecuencias negativas sobre el embarazo ya que estas mujeres tienen mayor riesgo de padecer complicaciones no s\u00f3lo orales si no sist\u00e9micas en \u00e9ste periodo. Como hemos citado anteriormente, durante el embarazo se producen alteraciones gingivales espec\u00edficas como la gingivitis grav\u00eddica o el granuloma grav\u00eddico. Estas infecciones periodontales pueden desencadenar una respuesta inmune y provocar la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios, repercutiendo a nivel sist\u00e9mico y alterando los niveles de los marcadores inflamatorios como la prote\u00edna C reactiva (PCR). La medici\u00f3n de PCR durante el embarazo ser\u00eda una manera de identificar a las embarazadas m\u00e1s hiperreactivas desde un punto de vista inflamatorio. Estudios de actualidad sugieren que la alteraci\u00f3n de este marcador podr\u00eda ser indicativa de complicaciones durante el embarazo, como la preeclampsia, el parto prematuro y el bajo peso fetal al nacer. (5)<\/p>\n La OMS define el nacimiento prematuro como todos los nacimientos completados antes de las 37semanas de gestaci\u00f3n o menos de 259 d\u00edas desde el primer d\u00eda del \u00faltimo per\u00edodo menstrual de una mujer. Adem\u00e1s, el parto prematuro puede subdividirse tambi\u00e9n seg\u00fan la edad gestacional: extremadamente prematuro (<28 semanas), muy prematuro (28- <32 semanas) y moderado prematuro (32- <37 semanas de gestaci\u00f3n) (OMS, 2020) (6)<\/p>\n La tasa de partos prematuros actualmente oscila entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones. Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Periodoncia, una de cada cuatro mujeres embarazadas puede tener un riesgo elevado de parto prematuro debido a problemas periodontales. Los estudios realizados hasta ahora solamente muestran una asociaci\u00f3n entre las dos condiciones y eso no implica que sea la causa. (5)<\/p>\n Las infecciones maternas son una de las principales causas desencadenantes del parto prematuro, siendo las ascendentes (desde la vagina) uno de los factores etiol\u00f3gicos m\u00e1s importantes de la prematuridad en etapas tempranas de gestaci\u00f3n; tanto es as\u00ed que, pr\u00e1cticamente el 75% de los partos prematuros y de los fetos de muy bajo peso se deben a ellas. A pesar de la relaci\u00f3n demostrada entre infecci\u00f3n materna y parto prematuro, en m\u00e1s del 50% de los casos se desconocen las causas de prematuridad. Tambi\u00e9n se han detectado bacterias periodontopat\u00f3genas en placenta o l\u00edquido amni\u00f3tico como F. nucleatum, C. rectus, T. forsythia, P. gingivalis o E. corrodens (3)<\/p>\n Se define el bajo peso al nacer a los bebes cuyo peso es <2500 gramos, o muy bajo peso al nacer cuando el peso del bebe es <1500 gramos.<\/p>\n Diferentes Estudios epidemiol\u00f3gicos relacionan la enfermedad periodontal con la prematuridad y el bajo peso al nacer. Galloway, citado por Govindasamy, fue el primer autor en sugerir que \u201cla enfermedad periodontal proporciona un desaf\u00edo infeccioso microbiano suficiente para generar efectos perjudiciales en la gestante y en el feto\u201d. Por otro lado, Offenbacher y cols, citados por Micu y Salih, proponen que las bacterias que participan en la enfermedad periodontal estimulan la liberaci\u00f3n de prostaglandinas E1, E2 y estas a su vez constituyen un factor de riesgo de parto prematuro, preeclampsia y bajo peso al nacer. Otros estudios tratan que las embarazadas con periodontopat\u00edas, presentan 7 veces m\u00e1s riesgo de tener ni\u00f1os en parto pre t\u00e9rmino y bajo peso al nacer. El autor Bullon, estableci\u00f3 que cuanto m\u00e1s grave sea el grado de la prematuridad, mayor es la prevalencia de la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas. El riesgo de parto prematuro en pacientes con periodontitis generalizada fue de 4 a 7 veces mayor que en embarazadas con periodonto sano. El autor concluy\u00f3 que hay una fuerte asociaci\u00f3n entre la enfermedad periodontal y parto prematuro. (6)<\/p>\n La preeclampsia es un s\u00edndrome espec\u00edfico de la gestaci\u00f3n humana, que se desarrolla consecuencia de una disfunci\u00f3n endotelial sist\u00e9mica, manifest\u00e1ndose a partir de la semana 20 de gestaci\u00f3n, con hipertensi\u00f3n arterial y proteinuria.<\/p>\n Estudios recientes han relacionado a la periodontitis como factor de riesgo de preeclampsia, bas\u00e1ndose en que la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica que produce libera elevados niveles PCR (prote\u00edna C reactiva), que podr\u00edan ocasionar cambios fisiopatol\u00f3gicos en la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria y dar lugar a una insuficiencia e isquemia placentaria. Aunque los resultados no son concluyentes dado las diferentes metodolog\u00edas empleadas en los estudios, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis sugieren que la periodontitis puede ser un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia. (3)<\/p>\n TRATAMIENTO PERIODONTAL EN EL EMBARAZO<\/u><\/strong><\/p>\n El objetivo del tratamiento periodontal durante la gestaci\u00f3n es minimizar la potencial respuesta inflamatoria exagerada a la placa bacteriana y evitar que se llegue a tratamientos que requieran intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n La mujer embarazada debe tener el mismo nivel de atenci\u00f3n que cualquier otro paciente odontol\u00f3gico. Est\u00e1 ampliamente se\u00f1alado que el tratamiento dental puede realizarse de forma segura en cualquier semana del embarazo (4), sin embargo el periodo m\u00e1s adecuado para llevar a cabo cualquier tratamiento dental es el segundo trimestre del embarazo.<\/p>\n Una vez que el aspecto cl\u00ednico y la p\u00e9rdida \u00f3sea son evidentes, lo que se buscar\u00e1 en el tratamiento ser\u00e1 controlar la inflamaci\u00f3n, detener la progresi\u00f3n de la enfermedad y crear las condiciones que ayuden a la paciente a mantener una dentici\u00f3n sana Y funcional a largo plazo (1)<\/p>\n El tratamiento puede ser dividido en diferentes fases, de acuerdo con las medidas que se realizan:<\/p>\n Es lo m\u00e1s recomendado para el control de las infecciones periodontales. Se comienza motivando e instruyendo al paciente sobre el cuidado personal adecuado, seguido de una reevaluaci\u00f3n de su nivel de higiene oral, eliminaci\u00f3n y control de placa, raspaje supragingival y subgingival si se requiere, y uso de agentes qu\u00edmicos.<\/p>\n En un estudio de Winkel et al. se encontr\u00f3 que la combinaci\u00f3n de metronidazol y amoxicilina produce m\u00e1s reducci\u00f3n de la profundidad de las bolsas periodontales que la medicaci\u00f3n de control. (1)<\/p>\n Se le conoce tambi\u00e9n como \u201cfase quir\u00fargica\u201d. Incluye medidas terap\u00e9uticas tradicionales, como cirug\u00eda periodontal, terapia periodontal, tratamiento restaurador y prot\u00e9sico.<\/p>\n Se ha introducido un nuevo procedimiento con l\u00e1ser como alternativa conservadora a la terapia quir\u00fargica. El nuevo procedimiento de inserci\u00f3n asistido por l\u00e1ser (LANAP) utiliza un l\u00e1ser en lugar de un bistur\u00ed y suturas, para la desepitelizaci\u00f3n inicial de la bolsa periodontal y la coagulaci\u00f3n final de la fibrina, y no incluye una elevaci\u00f3n extensa del colgajo gingival. (1)<\/p>\n Consiste en la prevenci\u00f3n de la recidiva de la enfermedad. Es necesario que a cada paciente se le dise\u00f1e un plan de prevenci\u00f3n que incluya un programa de control de la placa, limpieza profesional, alisado radicular y aplicaci\u00f3n de fl\u00faor. (1)<\/p>\n RECOMENDACIONES GENERALES<\/u><\/strong><\/p>\n CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n La prevenci\u00f3n de enfermedad periodontal o en su caso el tratamiento si fuera necesario, el tratamiento del dolor y un plan de prevenci\u00f3n adecuado e individualizado con t\u00e9cnicas de higiene bucodental y asesor\u00eda nutricional en la paciente embarazada es primordial para evitar complicaciones tanto para la embarazada como para el feto.<\/p>\n BIBIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n Marta Estevez<\/p>\n Higienista dental.<\/p>\n Col.280956<\/p>\n Comisi\u00f3n de periodoncia del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Como ya sabemos, existe una estrecha relaci\u00f3n entre la enfermedad periodontal y su repercusi\u00f3n en el organismo. En el embarazo, debido a los cambios hormonales que suceden en \u00e9ste periodo, destacan ciertas patolog\u00edas orales. Los efectos adversos que suceden por una periodontitis previa no tratada, por ejemplo, son f\u00e1ciles de prevenir y tratar. Es por<\/p>\n\n
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