{"id":61,"date":"2017-04-24T20:15:11","date_gmt":"2017-04-24T20:15:11","guid":{"rendered":"http:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/?p=61"},"modified":"2017-04-24T20:15:11","modified_gmt":"2017-04-24T20:15:11","slug":"desgastes-dentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/colegiohigienistasmadrid.org\/blog\/?p=61","title":{"rendered":"DESGASTES DENTALES"},"content":{"rendered":"
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DEFINICI\u00d3N<\/span>. P\u00e9rdida estructural del tejido dentario, de forma irreversible y sin intervenci\u00f3n bacteriol\u00f3gica.<\/p>\n

Localizados en caras oclusales y zonas cervicales tanto vestibular (mayor frecuencia) y como en zonas linguales.<\/p>\n

Diferenciamos dos tipos<\/strong> de desgastes:<\/p>\n

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  1. Desgaste natural o fisiol\u00f3gico.<\/span>
    \nSe refiere al desgaste ocasionado por el uso normal del sistema estomatogn\u00e1tico. Se considera un fen\u00f3meno fisiol\u00f3gico ocurrido al desarrollar las funciones de masticaci\u00f3n. Las zonas m\u00e1s afectadas suelen ser caras oclusales.
    \nLa antropolog\u00eda ha utilizado el desgaste dental como indicador en los estudios de la evoluci\u00f3n de la especie humana, esclareciendo como la oclusi\u00f3n sufr\u00eda un desarrollo en funci\u00f3n del cambio de dieta. As\u00ed se encuentran mayores desgastes en individuos antiguos que usaban medios de subsistencia como la caza y la recolecci\u00f3n. esos niveles de desgastes se reducen cuando las sociedades cambian su medio de vida a la agricultura. Con la modernidad se han a\u00f1adido factores que causan desgaste (aumento ansiedad, costumbres y condiciones laborales, dieta \u00e1cida, consumo de bebidas carbonatadas, h\u00e1bitos de higiene nocivos, etc.), haciendo que haya un aumento de la prevalencia y que haya mayor preocupaci\u00f3n por este tema, pasando a ser de consideraci\u00f3n patol\u00f3gica.
    \nLa Torre, Pallenzona y colaboradores, manifiestan que se debe considerar patol\u00f3gico, el desgaste dental, cuando la p\u00e9rdida de estructura dental suponga alteraciones funcionales, est\u00e9ticas y sintom\u00e1ticas.
    \nCon este trabajo pretendemos detenernos en esta patolog\u00eda con el fin de mejorar la actuaci\u00f3n del profesional higienista en cuanto a detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n del problema.\"\"<\/li>\n
  2. Desgaste patol\u00f3gico. Lesiones no cariosas<\/span>
    \nLos desgastes dentales han supuesto un tema de investigaci\u00f3n a lo largo de la era moderna y contempor\u00e1nea, son muchos los expertos que se han dedicado a su estudio.
    \nEn 1778 John Hunter estableci\u00f3, como causas de los desgastes dentales, la atrici\u00f3n, abrasi\u00f3n y la erosi\u00f3n, sentando las bases que servir\u00edan a todos los investigadores en los a\u00f1os sucesivos
    \nMcoy relacion\u00f3 los desgastes con las facetas de desgaste producidas por fuerzas oclusales y Grippo agreg\u00f3 un nuevo concepto, la abfraci\u00f3n. <\/p>\n

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    La clasificaci\u00f3n de las causas<\/em> que provocan desgaste<\/strong>, en la actualidad son: abrasi\u00f3n, atrici\u00f3n, erosi\u00f3n y abfraci\u00f3n. Estas causas pueden actuar independientemente, pero lo m\u00e1s com\u00fan es que ante un desgaste, haya varias causas que act\u00faen conjuntamente.<\/p>\n

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    ABRASI\u00d3N.<\/span> Desgaste producido por una acci\u00f3n repetitiva de fricci\u00f3n, raspado o frotado sobre los dientes con agentes ex\u00f3genos (objetos o sustancias introducidas en la boca).
    \nLa lesi\u00f3n presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida.<\/p>\n

    No aparece placa bacteriana ni manchas de coloraci\u00f3n. El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta pulida.<\/p>\n

    La forma de la lesi\u00f3n es de plato amplio con m\u00e1rgenes no definidos y se acompa\u00f1a de recesi\u00f3n gingival, debido a que en la zona la tabla \u00f3sea vestibular es delgada y sin esponjoso, el cepillado con fuerza provoca un proceso de inflamaci\u00f3n no bacteriano que da lugar a p\u00e9rdida del tejido \u00f3seo y desplaza el margen gingival hacia apical<\/p>\n

    Se localiza en el l\u00edmite amelo-cementario (LAC), generalmente afecta a zonas vestibulares y los dientes m\u00e1s afectados son los premolares. Tambi\u00e9n los caninos por su posici\u00f3n m\u00e1s prominente en la arcada y primeros molares.
    \nPuede afectar al esmalte, cemento y dentina en un proceso avanzado.<\/p>\n

    Los factores etiol\u00f3gicos:<\/em>
    \n\u25cf Cepillado traum\u00e1tico, se refiere al cepillado con fuerza, exagerado,r\u00e1pido, con movimientos de desplazamiento largo vertical o horizontal, sumado al potencial abrasivo de los dent\u00edfricos, y del uso de cepillos medios y duros.
    \nTambi\u00e9n se tiene en cuenta la frecuencia del cepillado, el tiempo invertido y la presi\u00f3n ejercida.<\/p>\n

    \u25cf Costumbres y h\u00e1bitos nocivos. considerados parafunciones lesivas que provocan abrasi\u00f3n dental, por la repetici\u00f3n de peque\u00f1os roces que se producen con la pr\u00e1ctica de estas costumbres.
    \nMorderse las u\u00f1as(onicofagia), morder bolis u objetos duros, fumar en pipa, portadores de piercing, son h\u00e1bitos que producen abrasi\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Tambi\u00e9n costumbres propias de algunos oficios como costureras y sastres, carpinteros, por sostener alfileres o clavos entre los dientes, o por cortar el hilo con los dientes.<\/p>\n

    \u25cf Portadores de pr\u00f3tesis parciales. Los retenedores o ganchos se apoyan en dientes naturales, y los peque\u00f1os movimientos con la masticaci\u00f3n , provocan roces que acaban en abrasi\u00f3n que evolucionan a caries con el tiempo.<\/p>\n

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    ATRICI\u00d3N<\/span>. Desgaste producido por la fricci\u00f3n diente con diente. Se localiza en caras oclusales y bordes incisales, tambi\u00e9n en caras palatinas de incisivos superiores y caninos. Son las denominadas facetas de desgaste.
    \nSe identifican como lesiones planas, brillantes con distintos m\u00e1rgenes y tambi\u00e9n el desgaste es evidente en el diente antagonista.<\/p>\n

    Estos desgastes ocurren con la masticaci\u00f3n, pero se ven aumentados y acelerados con el bruxismo, que se considera una parafunci\u00f3n.<\/p>\n

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    EROSI\u00d3N\/CORROSI\u00d3N<\/span>. P\u00e9rdida progresiva e irreversible del tejido duro dental, causada por un proceso qu\u00edmico de disoluci\u00f3n de \u00e1cidos, que no proceden de la actividad bacteriana<\/p>\n

    y\/o por sustancias quelantes.
    \nGrippo y colaboradores propusieron denominar la \u201cerosi\u00f3n dental\u201d con el t\u00e9rmino de corrosi\u00f3n, por ajustarse m\u00e1s a la definici\u00f3n.<\/p>\n

    La erosi\u00f3n-corrosi\u00f3n, es considerada como la principal causa de desgaste dentales, debido al aumento de la prevalencia como consecuencia del cambio de estilo de vida acarreando dietas \u00e1cidas y uso de bebidas carbonatadas.<\/p>\n

    El desgaste por erosi\u00f3n ocurre de una forma lenta.
    \nPara que el proceso de erosi\u00f3n exista, es necesario un pH bajo (\u00e1cido).
    \nUn pH inferior a 5\u20195 provoca una liberaci\u00f3n de iones de calcio y fosfato que forman parte de los cristales de hidroxiapatita que constituyen el esmalte, rompiendo as\u00ed la estructura y produciendo as\u00ed la erosi\u00f3n.<\/p>\n

    Se presentan igual en zonas linguales y palatinas que vestibulares, generalmente tercio cervical.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Son peque\u00f1as depresiones m\u00e1s extensas que profundas con forma redondeada e irregular y sin brillo.
    \nLos m\u00e1rgenes lisos y poco definidos.
    \nEn las caras oclusales forma peque\u00f1os pozos.<\/p>\n

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    Factores de riesgo:<\/strong>
    \nLos factores causantes de la erosi\u00f3n, pueden ser producidos por el individuo (intr\u00ednsecos) o llegan del exterior (extr\u00ednsecos):<\/p>\n

    \u25cf Intr\u00ednsecos<\/span>.<\/em> los \u00e1cidos g\u00e1stricos alcanzan la cavidad bucal en personas con trastornos alimenticios, anorexia nerviosa y bulimia, con problemas g\u00e1stricos como el reflujo esof\u00e1gico, por v\u00f3mitos en situaciones como el embarazo o en alcoholismo. Tambi\u00e9n en personas con bajo flujo salivar aumenta el riesgo de erosi\u00f3n porque el efecto tamp\u00f3n disminuye, como en algunas enfermedades autoinmunes o en pacientes con medicaciones que producen xerostom\u00eda.<\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas de las lesiones, ocupan zona extensa, afecta a varios dientes, es opaca, y de bordes marcados. La localizaci\u00f3n generalmente es en zonas palatinas de sector antero-superior y en caras oclusales de los molares, peque\u00f1as invaginaciones, se ven sobresalientes los bordes de las obturaciones.<\/p>\n

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    \u25cf Extr\u00ednsecos.<\/em><\/span> El desgaste es producido por agentes externos al individuo. Entran en contacto con el diente a trav\u00e9s de distintas v\u00edas:
    \n– Factores ambientales y relacionados con la profesi\u00f3n: trabajadores de industrias qu\u00edmicas de colorantes, minerales, metales; catadores de vino, y nadadores profesionales.<\/p>\n

    – Estilos de vida y dieta. El aumento del uso de comidas r\u00e1pida y precocinadas es uno de los motivos del aumento de las lesiones por erosi\u00f3n, porque hay muchos \u00e1cidos que se usan como aditivos y preservantes de alimentos y bebidas un ejemplo son el \u00e1cido ac\u00e9tico (vinagre), fosf\u00f3rico, tart\u00e1rico (preparaci\u00f3n de bebidas efervescentes , en industria panadera, vin\u00edcola y farmac\u00e9utica), c\u00edtrico (frutas), asc\u00f3rbico (vitamina c).<\/p>\n

    Las bebidas carbonatadas suponen un gran problema en la actualidad, puesto que se ha visto aumentado la prevalencia de lesiones en poblaci\u00f3n joven, por el gran consumo.<\/p>\n

    -Medicaciones como la aspirina(\u00e1cido acetil salic\u00edlico) y la vitamina C (\u00e1cido asc\u00f3rbico).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    \u2022 Erosi\u00f3n idiop\u00e1tica<\/span><\/em>. Se usa este t\u00e9rmino en casos con etiolog\u00eda desconocida.<\/p>\n

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    ABFRACI\u00d3N.<\/span> Desgaste producido por fuerzas exc\u00e9ntricas (no axiales) sobre el diente (Teor\u00eda flexural). Estas fuerzas provocan que haya una flexi\u00f3n en el cuello del diente generando tensi\u00f3n que si supera a la uni\u00f3n qu\u00edmica de los cristales de hidroxiapatita, produce la desestructuraci\u00f3n de los enlaces llegando a formarse microfracturas del esmalte y dentina. la saliva penetra entre los cristales y fen\u00f3menos erosivos como la abrasi\u00f3n y corrosi\u00f3n aceleran el proceso de destrucci\u00f3n, formando una lesi\u00f3n en forma de cu\u00f1a, localizada en el LAC (l\u00edmite amelo comentario) con \u00e1ngulos internos y externos marcados.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Se relacionan la flexi\u00f3n dental con la sobrecarga oclusal producida por disarmon\u00eda oclusal, parafunci\u00f3n y la tensi\u00f3n psicol\u00f3gica de los pacientes.<\/p>\n

    Se ha desarrollado muchos estudios con distintos m\u00e9todos sobre la teor\u00eda flexural y determinan como \u00e1rea de m\u00e1xima tensi\u00f3n el cuello del diente, generalmente caras vestibulares, y linguales con menos frecuencia. Los dientes m\u00e1s afectados son los premolares, aunque tambi\u00e9n se ven lesiones en primeros molares, caninos, incisivos.<\/p>\n

    En dientes afectados periodontalmente, son menos frecuentes las lesiones abfractales, y el desgaste se extiende hacia apical.<\/p>\n

    la hipersensibilidad dentinaria, es un s\u00edntoma com\u00fan en esta lesiones. se aconseja tomar medidas restauradoras con el fin de evitar la progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n, el acumulo de restos y placa bacteriana, as\u00ed como de controlar la hipersensibilidad.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Los factores que causan desgaste dental, pueden actuar de forma independiente o combinada, por esto se considera a los desgastes una patolog\u00eda multifactorial.<\/span><\/h2>\n

    As\u00ed podemos encontrar lesiones provocadas por:<\/p>\n

    \u00a0+Atrici\u00f3n-abfraci\u00f3n<\/span><\/strong><\/em>. Encontramos facetas de desgaste y en el cuello del mismo diente lesi\u00f3n en cu\u00f1a.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0+Abrasion-abfraci\u00f3n<\/span><\/strong><\/em>. Sobre la lesi\u00f3n abfractiva act\u00faa la acci\u00f3n repetitiva de un agente ex\u00f3geno que \u00a0 \u00a0aumenta la evoluci\u00f3n del desgaste, por ejemplo pr\u00e1ctica de cepillado agresivo, horizontal sobre una lesi\u00f3n en cu\u00f1a producida por estr\u00e9s.<\/p>\n

    \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0+ Corrosi\u00f3n-abfraci\u00f3n.<\/em><\/span><\/strong> La acci\u00f3n de un agente \u00e1cido ex\u00f3geno o end\u00f3geno sobre la abfraci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0+Corrosi\u00f3n-atrici\u00f3n<\/span><\/strong><\/em>. Ocurre cuando la capa de esmalte ha sufrido tanto desgaste que deja expuesta la dentina y sobre esta, la acci\u00f3n del acido provoca invalidaciones.<\/p>\n

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    \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0+Abrasi\u00f3n-corrosi\u00f3n.<\/em><\/span><\/strong> Lesiones producidas por a \u00e1cido tanto ex\u00f3geno como end\u00f3geno, son exacerbadas por un cepillado con fuerza.<\/p>\n

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    Tambi\u00e9n podemos encontrar lesiones causadas por la combinaci\u00f3n de tres factores como por ejemplo cuando una lesi\u00f3n producida por erosi\u00f3n \u00e1cida es sometida a un cepillado abrasivo y a flexi\u00f3n o compresi\u00f3n por cargas oclusales fuertes.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Est\u00e1 claramente evidenciado que la prevenci\u00f3n<\/strong> es el mejor recurso para combatir cualquier enfermedad. El colectivo de higienistas dentales<\/strong> tiene mucho que hacer en el campo de la prevenci\u00f3n, por eso es importante la informaci\u00f3n sobre las lesiones dentales que tratamos en este trabajo.<\/p>\n

    Los desgastes dentales normalmente pasan desapercibidos para el paciente hasta que llega a un estadio avanzado que les causa sensibilidad dental, por este motivo es importante detectar el desgaste en un inicio.<\/p>\n

    Mediante examen cl\u00ednico, observar desgastes y localizaci\u00f3n. En el caso de la existencia, es importante la recolecci\u00f3n de datos en la historia cl\u00ednica, historial m\u00e9dico y diet\u00e9tico, as\u00ed como h\u00e1bitos de higiene y estilos de vida, de tal forma que nos ayude a identificar los factores de riesgo.<\/p>\n

    Se deber\u00edan tomar registros fotogr\u00e1ficos para poder evaluar evoluci\u00f3n.<\/p>\n

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    \u00daNICAMENTE EVITANDO LA CAUSA, PODEMOS IMPEDIR LA P\u00c9RDIDA IRREVERSIBLE DEL TEJIDO DENTAL.<\/span><\/strong><\/h2>\n

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    Identificar la causa o causas que est\u00e1n produciendo el desgaste e informar al paciente de los efectos nocivos.<\/span><\/h2>\n

    Actuar dando consejos sobre h\u00e1bitos diet\u00e9ticos<\/em>:<\/p>\n

    +Bajar el consumo de bebidas carbonatadas y zumos envasados, as\u00ed\u00a0como el uso de pajitas para disminuir la zona de contacto.<\/p>\n

    +Disminuir ingesta de alimentos y bebidas \u00e1cidas.<\/p>\n

    Sobre h\u00e1bitos perniciosos como el cepillado agresivo, la onicofagia, el bruxismo<\/em>:<\/p>\n