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Situación actual de los pacientes con Xerostomía: Papel del Higienista
Autores : Alvaro Pons-Fuster , Javier Lozano Zafra,
Pia López Jornet
Dirección correspondencia:
Pia López Jornet. Prof Titular Medicina Oral . Clínica Odontológica
Universitaria. Hospital Morales Meseguer. Unidad de Medicina
Bucal. Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Murcia
email: majornet@um.es
Resumen
La saliva es un fluido corporal con un importante papel en la
protección de la salud oral. Su producción es el resultado de
un complejo sistema nervioso. La alteración más frecuente es
el descenso o hipofunción glandular ocasionando un desequilibrio
en el medio oral. Esta alteración, es cada vez más frecuente
en la práctica clínica debido a su etiología multifactorial:
polimedicación, tratamiento oncológico, estrés, edad avanzada,
etc. Los pacientes ven afectada en gran medida su calidad de
vida, ya que padecerán alteraciones funcionales (dificultad
hablar, masticar) y orgánicas (aumento frecuencia de caries,
enfermedades periodontales, infecciones, halitosis) Se plantea
como objetivo de este trabajo el manejo del paciente con xerostomia
y el papel de la higienista dental dentro de su actividad como
agente de prevención y cuidado de la oral.
Palabras clave: boca seca, xerostomia, diagnostico, tratamiento.
INTRODUCCIÓN
La saliva juega un papel importante en el mantenimiento de la
salud oral, ya que una de sus principales funciones, es proteger
a la cavidad oral de las diversas agresiones, a través de diferentes
mecanismos: acción antibacteriana, antitivírica, antifúngica,
capacidad tampón, remineralización, lavado, habla, digestión,
etc…
Reconocemos que la hiposecreción salival o sialopenia es aquella
situación en que la saliva secretada no alcanza los 500cc/ día,
o cuando la tasa del flujo salival desciende por debajo de 0,1
– 0,2 ml/min en saliva no estimulada, y por debajo de 0,5 -
0,7 ml/min en saliva estimulada. La xerostomía es la sensación
subjetiva de sequedad oral. Es, por lo tanto, un síntoma que
puede cursar o no con hiposecreción salival o sialopenia.
Nos planteamos como objetivo general de este artículo, el manejo
del paciente con xerostomia desde el punto de vista del higienista
dental ya que debe ser un objetivo esencial de prevención en
los cuidados orales
CAUSAS DE XEROSTOMIA
Los factores etiológicos implicados en la xerostomía, son múltiples
y complejos. Los principales factores son: fármacos, radiaciones
ionizantes (radioterapia), síndrome de Sjögren, tabaco, estados
deshidratación, infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y diferentes enfermedades sistémicas
Principales causas de xerostomía
- ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Síndrome de Sjögren,
Amiloidosis, Sarcoidosis, diabetes mellitus, Hepatitis C….
- MEDICAMENTOS Antidepresivos tricíclicos , antiespasmódicos
, neurolépticos
- RADIOTERAPIA
CLÍNICA, MANIFESTACIONES ORGÁNICAS Y FUNCIONALES.
La disminución de saliva condiciona molestias en la cavidad
oral de tipo urente, disconfort al hablar, cierto dolor con
la deglución alimentaria (por la escasa lubricación del bolo
alimentario) y un aumento de la placa bacteriana adherida
a los dientes por la falta de autolimpieza. También aparece
un aumento de la incidencia de caries dental debido a las
alteraciones cuantitativas y cualitativas de la saliva. La
mucosa oral puede aparecer seca, eritematosa, sensible y dolorosa,
principalmente en la lengua. Se produce una disminución de
las defensas orales con un cambio en los gérmenes saprofitos
del medio.
Principales características clínicas de la sequedad oral
En situaciones de cronicidad existe una mayor incidencia de
caries dental. Suelen ser caries de evolución rápida y de
localización a nivel de los cuellos dentales. La falta de
la acción de limpieza de la saliva favorece la acumulación
de placa bacteriana que secundariamente favorecerá la inflamación
de los tejidos gingivales y la infección y aparición de halitosis.
DIAGNÓSTICO
Debe realizarse una historia completa, valorándose su estado
general y enfermedades existentes. El diagnóstico de la hipofunción
de las glándulas salivales se basa en datos derivados de la
sintomatología que refiere el paciente, de la exploración
clínica, mediante la constatación de los signos clínicos de
la medición del flujo salival o sialometría cuantitativa.
En la imagen observamos la medición del flujo de saliva mediante
el Test de saliva Global en reposo.
La severidad de la xerostomía se puede cuantificar mediante
un test multi-respuesta (The Xerostomia Inventory o XI). Este
cuestionario es una herramienta válida para cuantificar la
severidad de la sequedad bucal en los diversos estudios clínicos
y epidemiológicos. Consta de 11 preguntas a las que el paciente
responde. La puntuación final puede variar entre 11 y 55 puntos.
TRATAMIENTO.
En la actualidad no existe un protocolo único consensuado
para el tratamiento de la sequedad oral aunque el objetivo
principal es la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
La terapia actual para el control de la xerostomía se fundamenta
en las siguientes medidas:
A. Medidas generales
- Revisión y control de los fármacos
El 80% de los medicamentos más comúnmente prescritos, provocan
disminución de la excreción glandular salival, y hay más
de 500 fármacos, implicados en la hiposalivación por lo
que es aconsejable el control de dichos fármacos.
- Hidratación
Como criterio básico, se deben realizar recomendaciones
específicas respecto a la hidratación local en forma de
ingesta abundante de agua y líquidos. Debe beber al menos
dos litros de agua para mantener una hidratación adecuada.
Una forma sencilla de mejorar los síntomas de sequedad para
muchos pacientes es ingerir el líquido en pequeños sorbos
frecuentes de durante el día. Se ha descrito que la sensación
de sed es aliviada, de forma temporal, en mayor medida con
líquidos frescos. En general se aconseja disponer de botellas
de agua u otros líquidos permanentemente. La aplicación
de agua en spray en forma del pulverizaciones también puede
ser una forma de hidratación local de la mucosa para algunos
pacientes, especialmente para los tengan una pauta de restricción
o contraindicación de líquidos, o presenten incomodidad
o negativa a la ingesta de los mismos
- Asesoramiento dietetico:
La xerostomía puede comprometer la nutrición. La masticación
y la deglución se dificultan debido a la disminución de
lubricantes salivales. Se aconseja una dieta equilibrada
y variada, rica en frutas y vegetales frescos, que aporten
agua, además de vitaminas, minerales y fibra. Se deben evitar
los alimentos muy calientes, muy especiados, picantes o
muy salados. También los alimentos secos y pegajosos son
difíciles de manejar a nivel oral y son peor tolerados por
los pacientes con xerostomía. Hay que tener en cuenta que
el café y el alcohol causan xerostomía especialmente cuando
se consumen en exceso.
Las principales recomendaciones las encontramos en el siguiente
esquema
B. Estimulantes Salivales.
La opción de utilizar los estímulos masticatorios mediante
chicles con edulcorantes no cariogénicos ayudan a mejorar
la sintomatología. También podemos utilizar estímulos gustativos,
como el ácido cítrico que es un potente estimulador de la
secreción salival. Las bebidas ácidas e ingesta de limonadas
ayudan a aumentar el flujo salival.
Entre los agentes farmacológicos más utilizados destacamos:
pilocarpina, betanecol, carbacol y civemilina. La pilocarpina
es el más conocido y al que se le ha atribuido una mayor eficacia.
Actualmente está comercializada en España y la dosis recomendada
es de 5 mg/8 horas.
Para aminorar los efectos indeseables de la radioterapia en
el cáncer de cabeza y cuello, se pueden emplear citoprotectores,
como la aminofostina (o amifostina), que actúa de manera selectiva
sobre las glándulas salivales. Es el único fármaco aprobado
por la FDA para la prevención de la hiposalivación asociada
a radioterapia.
C. Sustitutos salivales o salivas artificiales.
Los sustitutos de la saliva pueden proporcionar en la mucosa
oral una capa de retención de humedad y pueden ser administrados
mediante líquidos, spray, pastillas o geles. Actualmente,
el abordaje terapéutico se limita al alivio sintomático de
la sequedad con productos que actúan en las superficies mucosas
sobre las que se aplican. Los tratamientos tópicos tienen
pocos efectos adversos y mejoran la calidad de vida de los
pacientes con xerostomía; además mantienen la salud oral.
En la actualidad podemos encontrar en el mercado entre los
principales
- Xerostom® (Biocosmetics):
estos productos tienen la ventaja de no contener detergentes,
por lo que no irritan las mucosas ni producen descamación.
Tienen pH neutro y aroma de limón. Contienen aceite de oliva,
betaína, flúor y xilitol.
- Xeros® (Dentaid):
contienen betaína, que alivia la sequedad e hidrata las
mucosas; aloe vera, que además de mejorar la irritación
y la inflamación, tiene efecto antimicrobiano y regenerador
del epitelio; ácido málico, que estimula la secreción salival;
lleva también incorporado fluoruro sódico y xilitol.
- Kin Hidrat®:
pasta, colutorio y spray. Contienen ácido cítrico, flúor
y xilitol.
- Biotene®
contiene glucosa oxidasa, lactoperoxidasa, lisozima, lactoferina
tiocianato potásico, monofluorofosfato sódico y xilitol
- XeroLacer®:
fórmula diseñada para prolongar la hidratación oral, proporcionando
un alivio prolongado de la sensación de boca seca. El aporte
de flúor refuerza el esmalte y proporciona una eficaz prevención
de la caries dental, función potenciada por el xilitol.
La acción antimicrobiana del triclosán reduce la formación
de placa dental de forma prolongada, reduciendo la inflamación
de los tejidos gingivales, y previniendo la aparición de
gingivitis y sangrado gingival. Además, contiene aloe vera,
cuya acción sinérgica de enzimas, aminoácidos, minerales
y vitaminas restablece la mucosa gingival, y glicirrinato
dipotásico que previene la irritación. Reequilibra la flora
bacteriana con lo que se recupera la eficaz protección de
la saliva frente a las bacterias causantes de mal aliento
y mal sabor de boca
- D. Otras alternativas terapéuticas.
El neuroelectroestimulador Saliwell GenNarino® es un dispositivo
electrónico para permitir el estimulación de todas las glándulas
salivales, regulado por el propio paciente mediante un control
remoto. En la actualidad empiezan estudios con la aplicación
de acupuntura con resultados variables.
- E. Técnicas de prevención y tratamiento de infecciones
sobreañadidas.
Las medidas profilácticas deben de estar incluidas de forma
rutinaria tanto para los tejidos orales duros como blandos.
Se debe insistir en mejorar la higiene oral, en aumentar la
resistencia de los dientes mediante la aplicación de preparados
fluorados y productos antimicrobianos, en forma de colutorios,
dentífricos, geles o barnices. Es importante conocer las prácticas
de higiene habituales de los pacientes para modificarlas si
es necesario y minimizar en lo posible los efectos de la xerostomía
sobre la mucosa, dientes y tejido gingival.
Los pacientes deben ser examinados periódicamente. Es frecuente
la recurrencia de caries por lo que se aconseja monitorizar
la actividad de la caries bien mediante la capacidad buffer
de la saliva (un pH de 3-3,5 irá asociado a una alta prevalencia
de caries) y el control y recuento de lactobacilos (más de
100.000 lactobacilos por 1 ml de saliva indica un elevado
riesgo de caries). También interesa el recuento de estreptococos
del grupo mutans, ya que sus valores elevados se relacionan
con un aumento del riesgo de caries.
- F. Proporcionar información y motivación al paciente
y/o sus cuidadores
En la mayor parte de los casos la xerostomía es un problema
con el que van a convivir por un largo tiempo o para toda
la vida. El paciente y/o
sus cuidadores van a ser partícipes imprescindibles en el
tratamiento, dado que serán responsables de la higiene diaria.
El higienista dental debe informar al paciente de que una
buena higiene mantenida también proporciona mayor sensación
de bienestar, al favorecer la percepción de los sabores, evitar
o minimizar la halitosis.
Finalmente, es necesario entrenar al paciente o sus cuidadores
en las técnicas de higiene oral para el control y eliminación
de la placa dental. Enseñar el uso del cepillo dental, lingual
y también la limpieza interdental con seda o cepillos adecuados.
Insistir en las zonas con prótesis fijas.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA MEJORAR LA SEQUEDAD ORAL
A. Información ,hidratación local y asesoramiento dietético
Administración abundante de líquidos y control de la dieta.
Evitar los alimentos cariógenos, los irritantes orales y los
que disminuyan el pH oral. B. Estimulantes salivales.
a. Estímulos masticatorios (chicles o caramelos sin azúcar)
b. Estimulantes farmacológicos C. Otras medidas alternativas(
acupuntura, electroestimulador ) E. Técnicas de prevención
y tratamiento de infecciones sobreañadidas. Preparados
fluorados y productos antimicrobianos.
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