INTRODUCCIÓN

La estética es, hoy en día, una parte importante de las relaciones sociales y profesionales. Vivimos en una sociedad cada vez más obsesionada con la apariencia estética. La cara es la primera parte del cuerpo que se ve cuando nos relacionamos; por tanto, la expresión facial es el aspecto más importante en la estética ya que cualquier defecto puede provocar el rechazo del observador o incluso, en muchas ocasiones, inseguridad o complejos en la persona que lo posee. Este es el motivo por el que debemos ofrecerles a nuestros pacientes las nuevas técnicas estéticas que año tras año se vienen desarrollando1,2. Los sistemas restauradores cerámicos sin núcleo metálico ofrecen buenos resultados estéticos, especialmente en los grupos anteriores, pero a base, en muchos casos, de eliminar mucho tejido dentario. El progreso de los composites, así como la evolución de las cerámicas, es un fiel exponente de las demandas de la población. De esta forma, las carillas de porcelana se han ido abriendo camino entre las diferentes técnicas reconstructivas de la sonrisa3.

Palabras clave: carillas de porcelana, restauración, prótesis adhesivas, ácido fluorhídrico.

JUSTIFICACIÓN

El objetivo de este artículo es presentar las carillas de porcelana como una de las técnicas reconstructivas adhesivas que proporcionan una estética dental excelente con una mínima alteración del tejido dentario.

MÉTODO Y RESULTADOS

Llevamos a cabo la presentación de varios casos clínicos en los que se utilizaron carillas de porcelana. Agrupamos dichos casos según la indicación de las carillas de porcelana a la que respondían y mostramos el resultado final del tratamiento.

Podemos definir las carillas de porcelana como láminas relativamente finas de cerámica que se adhieren a la superficie vestibular de los dientes anteriores con resina compuesta y cuya única finalidad es la estética. Hoy en día se considera una de las técnicas de reconstrucción indirecta con resultados más favorables, tanto por su duración como por su aspecto estético. Presentamos a continuación algunas de sus indicaciones.

Foto 1A.- Vista oclusal de carillas de 14 a 24 en modelo maestro.	Foto 1B.- Vista frontal de carillas de 14 a 24 en modelo maestro.

Tinciones dentarias

Las variaciones del color dental pueden ser extrínsecas (debido al acúmulo de sustancias cromógenas en la superficie de los dientes) o intrínsecas (producidas por la incorporación de materias cromógenas en el interior del esmalte o la dentina antes o después de la erupción). Presentamos algunos casos de tinciones intrínsecas, así como el tratamiento más adecuado para cada uno de ellos.

Pueden clasificarse en:

a) Tinciones producidas por tratamientos endodóncicos: tratamientos endodóncicos en los que ha existido una hemorragia interna que, con el tiempo, acaba pigmentando el tejido dentario. En estos casos evitamos llevar a cabo tratamientos protésicos y realizando un blanqueamiento interno, que da muy buenos resultados4.

b) Tinciones dentarias medicamentosas: muy típicas en pacientes tratados durante su infancia con tetraciclinas. Estos antibióticos fueron descubiertos en 1948 y en 1956 se descubrió su efecto dañino sobre los dientes5. Su administración durante el embarazo y en los niños que no han acabado la calcificación de la corona de los dientes definitivos, aproximadamente hasta los ocho años, produce un color amarillento durante la erupción que se transforma en marrón por la exposición a la luz6.

Fotos 2A y 2B.- Imágenes de la sonrisa de una paciente cuyos dientes presentan una tinción por tetraciclinas.

Estos casos pueden tratarse directamente con composites o con carillas de porcelana7. La elección de uno u otro dependerá de la habilidad del operador y de la dificultad de la restauración, aunque en muchas ocasiones y, debido a la aparición de diferentes opacificadores, las restauraciones directas con composites son una alternativa terapéutica que permite obtener resultados estéticos muy satisfactorios8.

Fotos 2C, 2D y 2E.- Resolución del caso con la colocación de carillas de porcelana de premolar a premolar.

En algunos casos, el uso combinado de técnicas ortodóncicas con restauraciones indirectas cerámicas resolverá favorablemente el caso a tratar9.

c) Tinciones dentarias debidas a traumatismos: en algunos traumatismos se puede producir una hemorragia interna que ocasiona la descomposición de la hemoglobina, penetrando pigmentos en el interior de los túbulos dentinarios y provocando a lo largo del tiempo una tinción dentaria importante. Clínicamente son dientes vitales y radiográficamente no presentan ninguna patología periapical, con lo cual está contraindicado un tratamiento endodóncico inmediato. En estos casos el blanqueamiento interno es imposible, siendo necesario colocar carillas de cerámica, composites o coronas de recubrimiento total.

Diastemas

Los diastemas, y en particular el diastema medio interincisivo, son uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica odontoestomatológica10 y responden a diversas causas: maloclusión, discrepancias en el tamaño dental o enfermedad periodontal.

Foto 3A.- Diastema medio interincisivo.	Foto 3B.- Corrección con carillas de porcelana.

La incidencia de los diastemas varía enormemente con la edad, la raza y el grupo de edad, pero su prevalencia está asociada a un factor importante de maloclusión. En los niños en proceso de desarrollo, los diastemas de la línea media maxilar son normales. Sin embargo, en los adultos están asociados a la discrepancia en el tamaño de los dientes y a una excesiva superposición vertical de los incisivos. También puede originarse por la angulación mesio-distal o labio-lingual de los incisivos, los frenillos y procesos patológicos. La rehabilitación de casos de diastemas mediante carillas de porcelana en grupos anterosuperiores se considera una solución muy conservadora11, siempre y cuando el tratamiento ortodóncico no sea el indicado o el paciente no lo acepte.

Foto 3C.- Vista frontal de carillas de 12 a 22 en modelo maestro.	Foto 3D.- Vista oclusal de carillas de 12 a 22 en modelo maestro.

Foto 3E.- Sonrisa que muestra el diastema medio interincisivo.	Foto 3F.- Sonrisa que muestra la corrección de dicho diastema con carillas de porcelana.

Otra causa de diastemas es la discrepancia del tamaño de los dientes en relación a las arcadas de los maxilares. La situación más frecuente es aquella en la que los incisivos centrales superiores adoptan una forma reducida en incisal y los laterales presentan una forma cónica, permitiendo la distalización de los incisivos centrales y provocando un diastema medial maxilar. Este problema se corregirá tan sólo con soluciones protésicas no ortodóncicas.
Existen otras causas de diastemas como la excesiva superposición vertical anterior, de cuya corrección se hace cargo el ortodoncista y que tan sólo se corregirá mediante prótesis cuando el paciente no acepte la ortodoncia como medio correctivo.

Existen otras causas de diastemas como la excesiva superposición vertical anterior, de cuya corrección se hace cargo el ortodoncista y que tan sólo se corregirá mediante prótesis cuando el paciente no acepte la ortodoncia como medio correctivo.

Foto 3G.- Diastema lateral derecho.	Foto 3H.- Tallado de 11 y 12.
Foto 3I.- Carillas en 11 y 12.

Foto 3J.- Diastema lateral izquierdo.	Foto 3K.- Tallado de 21 y 22.
Foto 3L.- Carillas en 21 y 22.

También los pacientes que padecen algún hábito, como la interposición lingual asociada a enfermedad periodontal, pueden presentar diastemas. Estos pacientes muestran pérdida ósea generalizada con un notable aumento de su corona clínica. Ello determina un brazo de palanca excesivo, lo que provoca, en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusión), una considerable movilidad produciendo la migración de los grupos anterosuperiores. Para su rehabilitación, realizamos primero el tratamiento periodontal oportuno para, más tarde, cuando el periodonto y la mucosa oral se encuentren en perfecto estado de salud, colocar carillas de porcelana en el maxilar superior e implantes osteointegrados en el inferior.
Como parte fundamental para el mantenimiento a largo plazo de estos casos, es necesaria la utilización de una férula o retenedor nocturno ya que la recuperación de estas alteraciones funcionales, especialmente en pacientes adultos, resulta imposible.

Dientes conoides

Los dientes conoides suelen afectar a los incisivos laterales superiores y pueden ser unilaterales o bilaterales. Esta situación es muy favorable para las carillas de cerámica ya que la preparación es prácticamente nula y la agresión al tejido dentario mínima, por lo que se considera una muy buena solución terapéutica que armoniza el tamaño dentario y estabiliza la oclusión12.

Foto 4A.- Dientes 12 y 22 conoides. Vista frontal	Foto 4B.- Carillas de porcelana en 11, 12, 21 y 22. Vista Frontal.

En este tipo de malformación dentaria, las carillas de porcelana han de ser muy amplias para cerrar los espacios interproximales.

Foto 4C.- Dientes 12 y 22 conoides. Vista oclusal.	Foto 4D.- Carillas de porcelana en 11, 12, 21 y 22. Vista oclusal.

De esta forma, en muchos casos vienen a tener la forma casi de una corona de recubrimiento total con una terminación cervical en filo de cuchillo.

Fotos 4E, 4F, 4G y 4H.- Dientes 12 y 22 conoides antes y después de su tratamiento con dos carillas de porcelana. Se colocaron también carillas en los dos incisivos centrales.

Foto 4I.- Sonrisa antes del tratamiento.	Foto 4J.- Sonrisa después de cementar las cuatro carillas de porcelana.

Dientes deciduos

El caso más frecuente son los caninos superiores temporales, cuyos permanentes han permanecido incluidos en el paladar debido a su malposición o erupción ectópica.

Foto 5A.- Rx Panorámica en la que se observan los caninos superiores permanentes incluidos.

Foto 5B.- Vista lateral derecha en la que se aprecia el canino superior temporal derecho.	Foto 5C.- Vista lateral izquierda en la que se aprecia el canino superior temporal izquierdo.
Foto 5D.- Vista oclusal del mismo caso.

Foto Foto 5E.- Vista lateral derecha con carillas en 11,12 y 53.	Foto 5F.- Vista lateral izquierda con carillas en 21, 22 y 63.
Foto 5G.- Vista oclusal con carillas en 11, 12, 53, 21, 22 y 63.

Será necesario que la zona radicular no haya sufrido reabsorción y que la oclusión final sea función de grupo.

Foto 5H.- Sonrisa que muestra los dos caninos superiores temporales.	Foto 5I.- La misma sonrisa tras su corrección con seis carillas de porcelana anteroposteriores.

Malposiciones moderadas

La ortodoncia es la principal modalidad terapéutica de las malposiciones dentarias. Pero la colocación de la aparatología fija coincide, en muchas ocasiones, con pacientes en edades puberales “difíciles” que no aceptan este tipo de tratamiento, lo cual limita mucho su aplicación.

Fotos 6A y 6B.- Sonrisa que muestra malposiciones moderadas en la arcada superior.

Las carillas de porcelana son tratamientos restauradores más rápidos que la ortodoncia y disimulan ligeras asimetrías y malposiciones14.

Foto Foto 6C.- Modelo maestro con carillas de porcelana de 14 a 24.

Los casos tratados con carillas de cerámica han de ser siempre malposiciones leves. Para las malposiciones exageradas la única solución será la rehabilitadora, bien con tratamiento ortodóncico o con coronas de recubrimiento total.

Fotos 6D y 6E.- Sonrisa que muestra la resolución del caso con carillas de porcelana.

Fracturas dentarias

La reconstrucción con composite de las fracturas dentarias leves es una solución muy favorable debido a los avances en las técnicas de adhesión15.
En los casos de fracturas de bordes incisales demasiado amplias, en las que la reconstrucción con materiales compuestos esté comprometida, su rehabilitación con carillas de cerámica será más resistente, ya que la combinación de composite y cerámica para restablecer un diente fracturado puede reproducir el comportamiento biomecánico del diente intacto16.

Foto 7A.- Fracturas incisales amplias de 11 y 21.	Foto 7B.- Resolución del caso con carillas de porcelana en 11 y 21.

CONCLUSIONES

1.- Las carillas de porcelana son una alternativa estética a tener en cuenta por sus resultados clínicos a largo plazo y por la agresión mínima al tejido dentario.
2.- No todos los casos se deben tratar con esta técnica, ya que existen otras alternativas como los composites que, bien manejados, pueden suplirlas, obteniendo unos resultados estéticos muy favorables.
3.- Las tinciones dentarias se tratarán con blanqueadores. Si fueran muy intensas, con carillas. Si afecta a un incisivo central superior, la mejor alternativa será el composite ya que se podrá conseguir un mejor acercamiento del color al del diente contralateral.
4.- Los casos de malposiciones dentarias y diastemas se deben tratar con ortodoncia y sólo se utilizarán las carillas de porcelana cuando el paciente no acepte este tratamiento.
5.- Una indicación absoluta de las carillas de porcelana serán los dientes conoides, por su poca preparación y sus excelentes resultados.
6.- Los dientes deciduos se pueden rehabilitar con carillas siempre que se preserve la estructura de esmalte necesaria para obtener una buena adhesión.
7.- Las fracturas dentarias leves se rehabilitarán con composites. Si afectan al tercio incisal, se dispondrá de la opción de carillas.

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Se describe el procedimiento de blanqueamiento interno y se contraindica el uso del calor.
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Resumen de casos de carillas a diez años.
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Se expone el tratamiento combinado de ortodoncia y carillas en un caso tinción por tetraciclinas.
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El autor relata con bastante detalle todas las posibles causas de diastemas, deteniéndose en cada una de ellas.
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En este artículo se muestra una preparación muy conservadora de seis dientes anterosuperiores para colocar carillas de porcelana.
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Se presenta el caso de un canino deciduo que se mantuvo en un adulto y se reconstruyó con una carilla de porcelana extendida a la cara palatina y que permitió aumentar la longitud del diente.
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