Las tinciones dentales o discromías dentarias comprenden todas aquellas situaciones que modifican el color fisiológico de los dientes bien sea por dentro de la estructura del diente (intrínsecas) o por la parte externa (extrínsecas).

En función de su etiología y localización se clasifican en:

• Discromías extrínsecas.
• Discromías intrínsecas.

Ambos pueden ser permanentes o transitorias.

1- Discromías extrínsecas:

Alteraciones del color que se localizan en la superficie externa del diente, para que se produzcan es necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la película adquirida o queden restos de la denominada membrana de Nasmyth.

Su origen es exógeno, debido al depósito de agentes externos y puede eliminarse fácilmente mediante el cepillado y técnicas de higiene profesional. Pueden afectar a la dentición temporal, mixta o permanente. Se distribuyen de forma generalizada o localizada en los dientes y suelen localizarse en regiones cervicales o interproximales.

Factores predisponentes

• Higiene oral defectuosa.
• Morfología de superficie irregular.
• Disminución de la secreción salival: radioterapia, fármacos o enfermedades sistémicas.

Estas discromías se pueden clasificar según su causa u origen

HÁBITOS

• Fumar: La nicotina y el alquitrán se depositan en la superficie dental, incluso puede llegar a penetrar en los túbulos dentinarios, provoca tinciones de color marrón oscuro u negro.
• Café: Oscurece el color de los dientes a tonos marrones.
• Alimentos:  té, vinos o bebidas de cola.

PROFESIONALES, por ejemplo los nadadores pueden presentar coloraciones producidos por los productos químicos que se emplean en la piscina. En el sector metalúrgico tinciones de color negro por el hierro y  verde por el cobre.

FÁRMACOS

CLORHEXIDINA: produce una reacción de oxidación cuando interacciona con los componentes de la saliva, generando tinciones de color pardo.

Sales ferrosas: coloraciones negras.

BACTERIANAS

Materia Alba: color blanquecino amarillento en los dientes.

Sustancias bacterianas:

• Depósitos verdes causados por hongos.
• Depósitos naranjas por microorganismos del género bácilo.
• Depósitos negros, bacterias cromofobas, que descomponen los restos de comida en sustancias negras, muy típicas en niños.

 

2-Discromías intrínsecas

Son alteraciones del color que se producen por la presencia de sustancias cromógenas en el interior del esmalte y la dentina, por lo que no pueden eliminarse con técnicas de higiene profesional. Pueden ser permanentes o transitorias y generalizadas o aisladas (afecta a un solo diente).

Casi todas se producen durante la formación dental aunque pueden afectar al diente ya desarrollado .La tinción se produce por la incorporación del pigmento a la estructura del tejido, o por alteraciones de éste.

Factores predisponentes

-Materiales dentales.

-Traumatismos.

-Hemorragias durante la instrumentación endodóntico.

-Caries dental.

-Envejecimiento.

En estas discromías intrínsecas existe un caso especial: tinciones por tetraciclinas.

 

TETRACICLINAS

La tinción se produce cuando la tetraciclina es transportada por la sangre hasta la porción coronal de la pulpa, termina en la predentina donde se une a los iones de calcio formando un complejo de tetraciclina-ortofosfato cálcico estable, por efecto de la luz ,se produce una oxidación generando esta.

Jordan en 1984 estableció una clasificación para las tetraciclinas

 

PRIMER GRADO	SEGUNDO GRADO	TERCER GRADO	CUARTO GRADO
-Coloración leve de color amarillo o marrón claro, de distribución y uniforme libres de bandas o estrías.   -Tratamientos blanqueantes muy efectivos.	-Coloración entre amarilla, marrón oscuro y gris. Mayor saturación pero el color es homogéneo y libre de bandas.   -Tratamientos blanqueantos son efectivos.	-La tinción tiene una mayor saturación y presenta estrías o bandas.   -Tratamientos blanqueadores sólo atenúa la tinción sin suprimirla totalmente. Y los tratamientos prótesis pueden tener un aspecto opaco con falta de naturalidad.	-Casos excepcionales de tinción altamente saturada con bandas en la distribución de la tinción.   -Tratamiento protésico y con pocos resultados

 

Técnicas de eliminación de tinciones extrínsecas

1-TÉCNICA DE PULIDO POR AIRE Y POLVO

Aeropulidores, que se coloca a unos 3-4 cm de las caras vestibulares de los dientes, el chorro del aeropulidor se coloca en una posición oblicua aproximadamente a unos 45 grados, desde cervical a incisal, tanto para las piezas superiores como inferiores.

Es conveniente ir diente a diente y tener especial cuidado con la aspiración, debido a la cantidad de agua y de bicarbonato/glicina que se va acumulando para evitar que el paciente se atragante.

Una vez terminado el pulido podemos aplicamos una pasta no abrasiva con cepillo para suavizar las superficies dentales.

En las zonas interproximales podemos emplear seda dental, tiras interproximales o cepillos impregnados en pasta.

2-TÉCNICA EN PULIDO TRADICIONAL

Utilizamos instrumentos rotatorios, con cepillos de pulir ,copas de goma y pasta de profilaxis.

La pastas dependen de la forma y tamaño de las particular, el grado de abrasión se toma como referencia el método de la abrasión de la dentina radioactiva (RDA) y como referente abrasivo el pirofosfato cálcico al que da un valor de ejemplo . 40 RDA abrasión suave/120 RDA abrasión aceptable .

 

Los abrasivos más utilizados

-Carbonato cálcico.

-Fosfato dicálcico.

-Sílice.

-Alumina.

 

Precauciones en la eliminación de tinciones extrinsecas

-No calentar la pieza dentaria excesivamente puede provocar pulpitis.

-La velocidad de pulido debe ser baja y realizar movimientos continuos con la fresa.

-Al utilizar el cepillo de nailon es importante que no contacte con la encía.

-Si utilizamos la pistola de espray con bicarbonato/glicina, se puede colocar el aislamiento absoluto y si no es así evitar dirigir la pistola en la mucosa gingival.

 

Bibliografía

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852018000200002

http://www.redoe.com/ver.php?id=51

https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/61385/TFG%20LUCIA%20DIOSDADO.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 

Nazaret Martín

Higienista Dental.

Col. 282791